Врачи
Комментирует начальник отдела организации обязательного медицинского страхования ХКФОМС Ирина Михайловна Бондарь
Об оказании бесплатной медицинской помощи.
Полис обязательного медицинского страхования - документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатную медицинскую помощь на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
В связи с наступившими каникулами и началом отпускного периода напоминаем о том, что при выезде за пределы Хабаровского края необходимо при себе иметь полис обязательного медицинского страхования.
Бесплатная медицинская помощь в других регионах Российской Федерации по полисам обязательного медицинского страхования, выданным в Хабаровском крае, предоставляется медицинскими организациями, участвующими в реализации обязательного медицинского страхования и включенными в реестр медицинских организаций.
Медицинская помощь в 2014 году гражданам Российской Федерации в медицинских организациях, расположенных на территории Республики Крым и города федерального значения Севастополь, будет осуществляться бесплатно на уровне не ниже предусмотренного программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи за счет средств Федерального бюджета Российской Федерации.
При обращении в медицинскую организацию в плановом порядке необходимо предъявить документ, удостоверяющий личность, и полис обязательного медицинского страхования.
По экстренным показаниям при состояниях, угрожающих жизни, медицинская помощь оказывается и при отсутствии документов.
Объем диагностических и лечебных мероприятий конкретного пациента определяет лечащий врач в зависимости от состояния здоровья пациента. В случаях отказа в оказании бесплатной медицинской помощи, требования оплаты медицинских услуг, разъяснения можно получить у руководства медицинской организации (заведующий отделением, поликлиникой, заместитель главного врача по лечебной работе, главный врач медицинской организации).
При невозможности решить вопрос в медицинской организации, обратитесь в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис обязательного медицинского страхования (адрес и телефоны СМО указаны на полисе обязательного медицинского страхования), в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, специалисты которых окажут консультативную и практическую помощь.
Информация о телефонах, по которым можно проконсультироваться по вопросам, возникающим при бесплатном оказании медицинской помощи в любом субъекте Российской Федерации, размещена на официальных сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования в сети «Интернет».
В Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования, расположенном по адресу г. Хабаровск, ул. Фрунзе, 69, в рабочие дни и часы действуют телефоны «горячей линии»: 97-03-33; 97-04-44, для ответов на вопросы, касающиеся обязательного медицинского страхования. Так же задать вопрос и получить консультацию можно через официальный сайт в сети «Интернет»:www. khfoms.ru.
Застрахованные лица, как работающие, так и не работающие, у которых до настоящего времени нет полиса, должны самостоятельно выбрать любую страховую медицинскую организацию, работающую в сфере обязательного медицинского страхования Хабаровского края, и обратиться за получением полиса обязательного медицинского страхования.
В случае, если у застрахованного гражданина изменились фамилия, имя, отчество, данные документа, удостоверяющего личность, место жительства, следует обязательно уведомить об этом страховую медицинскую организацию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли, для актуализации сведений в единой системе персонифицированного учета застрахованных лиц.
Комментирует начальник отдела контроля качества застрахованным ХКФОМС Ольга Анатольевна Чумакова
Об оказании высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в системе обязательного медицинского страхования
С 1 января 2014 года почти треть видов высокотехнологичной медицинской помощи стала финансироваться через систему ОМС. Какую медицинскую помощь можно получить по полису обязательного медицинского страхования, как это нововведение отразится на пациентах?
Действительно, в 2014 году 459 методов высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП) погружены в систему ОМС, по каждому из этих методов, включая сложные виды, медицинскую помощь теперь можно будет получить по полису ОМС в региональных медицинских учреждениях.
Из 459 методов особенно выделяются 50, наиболее востребованных и широко растиражированных, таких как стентирование сосудов при остром инфаркте миокарда, выхаживание недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, лечение сахарного диабета с применением инсулиновых помп. На федеральном уровне установлен единый норматив финансовых затрат для обеспечения доступности наиболее востребованных методов ВМП и снижения рисков недофинансирования этих видов медицинской помощи.
За счёт федерального бюджета оказываются только наиболее сложные и ресурсоёмкие виды высокотехнологичной помощи.
Ожидаемый результат нововведений – увеличение объемов оказываемой высокотехнологичной медицинской помощи в сравнении с показателями прошлых лет, повышение доступности и качества медицинской помощи населению.
Как изменится порядок получения ВМП в связи с переходом части методов в систему ОМС?
Перевод методов ВМП в систему ОМС существенно облегчает процесс получения этой помощи.
Оказание ВМП на территории субъекта РФ, где проживает и застрахован пациент, организовано в соответствии с порядком и условиями, установленными Территориальной программой обязательного медицинского страхования. Плановая госпитализация по медицинским показаниям осуществляется при наличии у больного документа, удостоверяющего личность, полиса ОМС, направления из медицинской организации.
При направлении пациентов в медицинские организации, оказывающие ВМП за счет средств федерального бюджета, сохранен действующий порядок организации ВМП с применением специализированной информационной системы.
По каким причинам могут отказать пациенту в оказании высокотехнологичной медицинской помощи?
Причиной отказа пациенту может быть только отсутствие медицинских показаний или наличие противопоказаний к её получению. При этом пациент обеспечивается всей необходимой медицинской помощью в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
