Координационный совет по защите прав застрахованных

Результаты мониторинга достижения показателей результативности деятельности  медицинских организаций Хабаровского края в 2022 году, определенных Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, и показатели оценки общественного мнения по удовлетворенности населения медицинской помощью по итогам опросов населения Хабаровского края в августе-октябре стали предметом рассмотрения и обсуждения на очередном заседании Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края.

Заседание состоялось 24.11.2022 в расширенном составе с участием министра здравоохранения Хабаровского края, и.о. заместителя Председателя Правительства Хабаровского края по вопросам социального развития  Ю.Я. Бойченко, руководителей поликлиник, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому и детскому населению, стоматологическую помощь в г. Хабаровске, Хабаровском районе. Также к заседанию в режиме ВКС подключались  руководители  медицинских организаций,  находящихся в других районах Хабаровского края.

Во вступительном слове Ю.Я. Бойченко отметил, что в текущем году  оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, имеет свои особенности.

В частности, впервые Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС в 2022 году, утверждённые Минздравом России и Федеральным Фондом ОМС, содержат рекомендации по применению показателей результативности деятельности медицинских организаций для оплаты медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц. От выполнения показателей результативности, кроме объема финансирования медицинской организации,  зависит выполнение показателей деятельности всего здравоохранения края. Ю.Я. Бойченко предложил разобрать предварительные итоги выполнения показателей результативности и обсудить возникающие проблемы в ходе работы по данному направлению.

По первому вопросу информацию представила директор Хабаровского краевого фонда ОМС Е.В. Пузакова.

Е.В. Пузакова сообщила, что в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи Комиссией по разработке территориальной программы ОМС (далее – Комиссия) ежеквартально проводился мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации и ранжирование медицинских организаций. 

Решениями Комиссии исходя из фактически достигнутых медицинскими организациями значений показателей результативности осуществлено ранжирование медицинских организаций по трем группам (I - выполнившие до 50 процентов показателей, II - от 50 до 70 процентов показателей, III - свыше 70 процентов показателей) по итогам деятельности:

 -за 1 квартал (решение Комиссии от 20.05.2022 № 5) и 2 квартал (решение Комиссии от 25.07.2022 № 7) - все медицинские организации отнесены к I группе;

-за 9 месяцев (период декабрь 2021 года – август 2022 года)  (решение Комиссии от 25.10.2022 № 10), ко второй группе отнесено 5 медицинских организаций.

В соответствии с Соглашением о тарифах в редакции Дополнительного соглашения от 12.08.2022 № 5 осуществление выплат по результатам оценки достижения значений показателей результативности деятельности медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, производится по итогам 9 месяцев, а также года.

Распределение средств, направляемых на выплаты медицинским организациям с учетом достижения показателей результативности деятельности за 9 месяцев осуществлялось в пределах до 30% (53,9 млн. рублей) от общего объема средств, запланированных на указанные цели  на 2022 год (179,8 млн. рублей), 45 медицинских организаций).

Е.В. Пузакова, особо отметила важность выполнения плановых объемов медицинской помощи.

В соответствии с положениями Методики осуществление выплат стимулирующего характера в полном объеме медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по результатам оценки ее деятельности, производилось при условии фактического выполнения не менее 90 процентов установленных решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно).

В случае выполнения медицинской организацией менее 90 процентов указанного объема медицинской помощи, Комиссией применялись установленные Соглашением о тарифах  понижающие коэффициенты к размеру стимулирующих выплат в зависимости от процента выполнения объемов медицинской помощи.

Объем средств, направленный в 5 медицинских организаций края по итогам оценки достижения показателей и выполнения объемов мепдицинской помощи за 9 месяцев  составил 31,4 млн. рублей.

По итогам года (за период декабрь предыдущего года - ноябрь текущего года) оценка будет осуществляться с учетом новой редакции Методики (от 02.11.2022) , предусматривающей распределение медицинских организаций с учетом  фактического выполнения показателей: на три группы I - выполнившие до 40 процентов показателей, II - от 40 (включительно) до 60 процентов показателей, III - от 60 (включительно) процентов показателей.

Объем средств, запланированных на выплаты медицинским организациям с учетом достижения показателей результативности деятельности в размере 5% от базового подушевого норматива на 2022 год составил 179,8 млн. рублей.

Плановый объем средств для распределения стимулирующих выплат по итогам деятельности за 9 месяцев определен исходя из положений Методики как 30% от годовой суммы в размере 53,9 млн. рублей. Фактически для 5 медицинских организаций, включенных во 2 группу, распределено 70% суммы с учетом выполнения объемов путем применения понижающих коэффициентов, в размере 31,4 млн. рублей.

По итогам года планируется направить на стимулирующие выплаты медицинским организациям 148,4 млн. рублей, в том числе: 70% суммы для медицинских организаций,  включенных во 2 группу  - 103,9 млн. рублей, 30% для медицинский организаций включенных во 2 группу - 44,5 млн. рублей.

Е.В. Пузакова обратилась к руководителям медицинских организаций с предложением проанализировать результаты оценки и принять меры по максимально возможному выполнению показателей результативности.

Представленные данные нашли живой отклик у аудитории, выразившийся в дополнительных вопросах и предложениях по теме.

На основании заслушанной информации доклада и ее обсуждения Бойченко Ю.Я. поручил профильному отделу министерства здравоохранения подготовить нормативный документ, регулирующий передачу сведений о результатах профилактических мероприятий, проведенных передвижными поликлиниками, в медицинскую организацию по месту прикрепления застрахованного лица для получения первичной медико-санитарной помощи.

Заместитель директора ХКФОМС по организации ОМС Е.Б. Волошенко сообщил о том, что по поручению Президента России В.В. Путина для установления показателя, характеризующего удовлетворенность населения качеством медицинской помощи и осуществления мониторинга достижения этого показателя, в паспорт федерального проекта «Модернизация первичного звена здравоохранения РФ», в рамках которого реализуются региональные проекты, введен дополнительный показатель «Оценка общественного мнения по удовлетворенности населения медицинской помощью, процент». Опросы населения проводятся ежемесячно с августа 2022 года. Результаты опроса, сравнение показателей со среднероссийскими доведены до сведения руководителей первичного звена здравоохранения.

Предложения к проекту решения можно направить на электронный адрес приемной ХКФОМС до  02.12.2022.