Публикации в средствах масcовой информации

16 декабря 2016 года, Газета "Тихоокеанская звезда": Перспективы обозначены в послании Президента

Елена Пузакова: «Мы выполняем задачи, поставленные президентом РФ в Послании Федеральному Собранию»

Весомая часть медицинской помощи, бесплатное оказание которой гарантирует государство, приходится на Территориальную программу ОМС. Об особенностях ее выполнения в текущем году и перспективах на 2017 год рассказывает директор Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ХКФОМС) Елена Пузакова.
- Елена Викторовна, какие приоритетные направления дальнейшего развития системы обязательного медицинского страхования вы могли бы выделить особо?
- В Послании Федеральному Собранию на текущий год президентом РФ поставлены задачи, связанные с завершением перехода на страховые принципы и дальнейшее совершенствование механизмов финансирования высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).
С 2014 г. в составную часть Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - базовую программу ОМС впервые включены ВМП (459 методов).
В 2017 году продолжится погружение в базовую и территориальную программу ОМС ВМП. Так, их перечень дополнен четырьмя методами по профилям «Сердечно-сосудистая хирургия», «Травматология и ортопедия», «Педиатрия». Все это, безусловно, повышает доступность ВМП для застрахованных граждан.
В рамках территориальной программы ОМС, т. е. по полису ОМС, на бесплатной основе, реализуется востребованная дорогостоящая процедура ЭКО. В 2016 году запланировано проведение ЭКО для женщин края в количестве 450 процедур. Для повышения доступности плановые объемы на 2017 год увеличены до 800 случаев ЭКО.
В 2016 году в связи с изменением законодательства у медицинских организаций появилась возможность за счет нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС закупать дорогостоящее медицинское оборудование, производить ремонты вышедшего из строя оборудования, а также осуществлять мероприятия по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации. В текущем году на закупку медицинского оборудования из НСЗ фонда в медицинские организации планируется направить около 76 млн. рублей. Приобретение современного медицинского оборудования также способствует повышению доступности и качества оказываемой гражданам за счет средств ОМС медицинской помощи.
- Что ставите под особый контроль?
- На особом внимании в первую очередь, укрепление первичного звена медицинской помощи, в том числе профилактических направлений - диспансеризации и профилактических медицинских осмотров. Расходы на эти цели в 2016 году составят более 1,4 миллиарда рублей, что на 40 процентов выше уровня 2015 года. По оперативным данным, за 11 месяцев текущего года первый этап диспансеризации прошли около 190 тысяч человек, что составляет без малого 100 процентов годового плана. Профилактическими осмотрами охвачено 366 тыс. человек на сумму без малого 643 млн. рублей.
Важное значение имеет не только выполнение количественных показателей, но и качество профилактики, которое контролируется как со стороны фонда, так и страховыми медицинскими организациями.
При этом именно страховым медицинским организациям (СМО) отведена значительная роль в привлечении населения к диспансеризации, сопровождении застрахованных граждан на всех этапах оказания медицинской помощи. Текущий год характеризуется внедрением в работу трехуровневого института страховых представителей. Одна из важных функций страховых представителей первого и второго уровней - индивидуальное информирование застрахованных лиц о необходимости прохождения диспансеризации с последующим контролем со стороны СМО посещения гражданами медицинских организаций, своевременного прохождения второго этапа диспансеризации, что способствует увеличению охвата диспансеризацией жителей края.
Эта работа на территории Хабаровского края начата СМО по поручению фонда со второй половины 2015 года и получила развитие в 2016 году. Начиная с января уходящего года и на начало декабря, путем направления писем, СМС-оповещений и телефонных звонков о возможности пройти диспансеризацию проинформировано 197 520 человек.
Фонд и страховые представители СМО проводят социологические опросы граждан об организации диспансеризации, особенно о причинах отказа от ее прохождения. По результатам опроса почти 8 тысяч человек знают о возможности прохождения диспансеризации 69 процентов. Настораживает, что без видимых причин не хотят воспользоваться данным правом 30 процентов граждан, но с такой категорией населения СМО будут работать в первую очередь.
В следующем году СМО планируется проведение индивидуального информирования населения о результатах диспансеризации о необходимости своевременного обращения в медицинские организации, что будет способствовать предотвращению ухудшения здоровья и формированию приверженности к лечению.
Для повышения качества и эффективности оказания медицинских услуг, защиты прав пациентов ХКФОМС и СМО осуществляются контрольные мероприятия. В том числе путем проведения экспертизы качества медицинской помощи, направленной на выявление дефектов ее оказания, врачебных ошибок и других факторов, негативно влияющих на качество медицинской помощи. Все это способствует предотвращению их в будущем.
- Каких результатов удалось добиться в этом направлении?
- Только за 9 месяцев 2016 года ХКФОМС и СМО провели более 14 тысяч экспертиз качества медицинской помощи, что на 33 процента превышает результаты аналогичного периода 2015 года. При этом нарушений выявлено на 10 процентов меньше, что говорит о положительной динамике в работе медицинских организаций. Несмотря на то, что в структуре нарушений пока преобладают дефекты качества оказания медицинской помощи, однако намечена тенденция по их снижению. Отмечается уменьшение нарушений, связанных с ограничением доступности медицинской помощи - в 1,3 раза, при проведении диспансеризации на 3,4 процента.
Среди всех видов контроля в системе ОМС особое положение занимает системная деятельность ХКФОМС по контролю за расходованием средств ОМС, поскольку их целевое и эффективное использование - одно из условий финансовой стабильности системы ОМС и, как следствие, устойчивого развития отрасли здравоохранения. За 11 месяцев текущего года ХКФОМС проведено более 150 проверок медицинских организаций и СМО. Контрольно-ревизионная деятельность ХКФОМС направлена не только на выявление фактов нарушения использования финансовых средств, но и на обеспечение своевременного их восстановления для реализации Территориальной программы ОМС, мобилизации, рационального и эффективного использования финансовых ресурсов.
- Одна из форм защиты прав застрахованных граждан - рассмотрение их обращений. Как работаете в этом направлении?
- В уходящем году на базе ХКФОМС создан Контакт-центр, объединяющий работу фонда и СМО с обращениями граждан, позволяющий оперативно по бесплатным многоканальным телефонам получить консультативную и при необходимости практическую помощь. Прием обращений ведется в круглосуточном режиме, включая выходные и праздничные дни.
За девять месяцев работы Контакт-центра в ХКФОМС и СМО поступило более восьми тысяч обращений, основную часть которых составляют консультации. В структуре причин жалоб (496) преобладают вопросы организации работы медучреждений, качества медицинской помощи.
Продолжают работу в медицинских организациях представители по ОМС из числа специалистов фонда и СМО, которые оказывают консультативную помощь и информирование населения по основным вопросам ОМС. С графиком работы представителей по ОМС можно ознакомиться на сайте ХКФОМС.
Все направления работы фонда: обеспечение прав граждан в системе ОМС, создание условий для доступной и качественной медицинской помощи по программам ОМС и др. - будут продолжены в 2017 году.
Единый бесплатный номер Контакт-центра ХКФОМС - 8-800-100-08-77. Официальный сайт ХКФОМС в сети Интернет www.khfoms.ru
Мария ДЖУС.